消化内科
不少内痔患者都有过这样的经历：鼓起勇气做了手术，以为从此告别便血和脱垂的困扰，可过了一段时间，同样的症状又回来了。出血、痔核脱出、肛门坠胀……熟悉的不适感卷土重来。
不久前，一位内痔术后复发的患者便因此来到洛阳白马医院，因再次出现便血和脱垂、不愿再接受开放手术，消化内科吕后宁主任评估后为其进行了内镜下套扎治疗，治疗后脱垂明显改善，未再出血。
要理解复发，先得弄清楚痔疮是怎么来的。
痔疮的本质，是直肠末端和肛管皮下的静脉丛发生扩张、迂曲。传统手术切除的是已经形成的痔核，但如果没有改变诱发痔疮的长期习惯——比如久坐、便秘、低纤维饮食、排便时间过长等——肛门区域的压力依然存在，新的痔核仍可能再次形成。
另外，部分患者术后因惧怕疼痛而不敢正常排便，导致便秘加重，也会增加肛门区域的压力，为复发创造条件。
内镜下内痔套扎术，是利用内镜（胃镜或结肠镜）将特制的弹性胶圈套扎在内痔的根部。胶圈的持续弹性收缩会阻断痔核的血液供应，使痔核缺血、坏死，通常约7到10天后自然脱落，创面随后自行愈合。这个过程有几个值得关注的特点：
借助内镜前端的微型摄像头，医生可以观察直肠和肛门的内部情况。传统手术多依靠手指触摸或肛门镜观察，视野相对有限；而内镜能够看到整个直肠下段，在检查痔疮的同时，也可顺便观察直肠是否存在息肉、炎症等其他情况。
治疗区域位于齿状线以上，该处神经末梢分布较少。套扎后患者感受到的主要是肛门坠胀感。
一次肠镜检查中，既可完成肠道疾病的筛查，也可在发现符合适应症的内痔时同期进行处理。内镜下操作时间通常为10至20分钟。
根据《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》及2025年《消化内镜内痔微创诊疗专家共识》，内镜下套扎治疗的适用人群包括：
❖I、II、III度内痔伴有出血或脱垂等症状者
❖经保守治疗效果不佳者
❖内痔手术后复发，或因多次手术难以再次接受传统手术者
❖因高龄或合并高血压、糖尿病等基础疾病，难以耐受传统外科手术者
❖对传统外科手术存在顾虑、不愿接受者
需指出的是，IV期内痔（痔核长期脱出、无法还纳或还纳后立即脱出）、急性感染、凝血功能严重异常等情况，通常不建议采用此方法。具体是否适合，需由医生评估后判断。
内镜下套扎虽是微创治疗，术后护理仍不可忽视。
术后1到3天建议进食清淡软食，保证充足水分，避免辛辣刺激食物和酒精。
保持大便通畅柔软，避免久蹲和用力排便。
术后1到2周内可能出现肛门坠胀感、便意感或轻微隐痛，通常可随时间缓解。少量便血或胶圈随排便脱落属于正常现象。
如出现出血量明显增多、剧烈肛门疼痛、发热等情况，应及时就医。
套扎治疗解决了已经形成的痔核问题，但诱发痔疮的生活习惯若不调整，新的痔核仍有再次出现的可能。保持规律排便、避免久坐久站、增加膳食纤维摄入、多喝水，这些日常习惯的改善，对于预防复发具有积极意义。
洛阳白马医院消化内科配备有奥林巴斯高清电子胃肠镜系统，可开展多种内镜下诊疗项目，包括无痛胃肠镜检查、胃肠道息肉切除、内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD），以及内镜下内痔套扎及硬化治疗等。
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在此基础上，洛阳职工医保在我院门诊就医还可享受报销。就医当天门诊起付线为20元，超过20元的部分，扣除自费和自付部分后，在职职工报销比例为55%，退休职工报销比例为65%。
【健康科普声明】本文内容仅供健康科普使用，旨在帮助公众了解内痔内镜下套扎治疗的基本知识，不作为临床诊断及医疗依据，如有身体不适，请及时前往正规医疗机构就诊，遵医嘱行事。
