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白马护理业务培训:护理文书书写一定要规范!

时间:2016-09-07 来源:洛阳白马医院[官网]点击:咨询客服预约挂号

核心提示:9月5日,洛阳白马医院护理部组织全院护士学习护理文书书写规范知识,由住院部内一科护士长李双给大家进行培训,从而提升全院护理文书书写水平。 李双首先讲道:大家都知道护理文书书

  9月5日,洛阳白马医院护理部组织全院护士学习护理文书书写规范知识,由住院部内一科护士长李双给大家进行培训,从而提升全院护理文书书写水平。

 白马护理业务培训:护理文书书写一定要规范!

 白马护理业务培训:护理文书书写一定要规范!

  李双首先讲道:大家都知道护理文书书写是护士日常工作必有的一项重要内容,也是医疗文件中一个重要的组成部分。根据行业要求,护士需要填写、书写的护理文书包括:体温单、医嘱单、手术清点记录、护理记录等。有些护士觉得只要写了就行,规范不规范无所谓。其实这种想法是错误的,护理文书书写规范有非常重要的意义:

  一它是法律依据,出现医患纠纷时有证明效力;

  二它既是医生调整治疗方案的重要依据,也是医疗事故鉴定的重要依据;

  三是护理病历书写水平代表护士执业能力和综合水平;四是病历书写质量反映医院的医疗质量和管理水平。

  所以要求大家在工作中高度重视,不能有马虎和敷衍想法。

  白马护理业务培训:护理文书书写一定要规范!

  李双强调,作为最基本的护理文书——患者护理记录单书写护理记录内容需客观、准确、及时、规范;并且使用医学术语,文字工整清晰、表达准确、标点符号正确。各项眉栏和日期填写齐全、准确、规范,无刮、粘、涂等现象。

  医嘱单的书写一定要记住以下两个方面:一般情况下,护士不执行口头医嘱,因抢救急危重患者需要执行口头医嘱时,护士应当重复一遍无误候执行。执行护士应在抢救结束后依据医师补录的医嘱签全名和执行时间;另外同一时间内执行的医嘱可在上下两栏内签名及执行时间,中间用“..”(与医师相连),不同执行时间的医嘱,不得用“..”相连。

 白马护理业务培训:护理文书书写一定要规范!

  在患者体温曲线绘制上,李双要大家记住3点要求,一是新入院和转入患者每日测体温、脉搏、呼吸两次,连续3天;二是体温大于或等于37.3℃时、手术后、病危患者要每日4次;三是体温大于或等于39.1℃时,每日测量6次,直至连测3天正常后,改为每日1次。

  通过这次讲座使大家,特别是新入职的护士对护理文书书写规范有了更深的认识,对以后在护理工作的实际操作具有一定的指导意义,而护理质量的全面提高将对白马医院整体医疗质量和管理水平有着积极的促进作用。

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