消化内科
4个月前，一位70岁的老年患者因“吃饭时总觉得咽不下去”来到白马医院消化内科就诊。吕主任接诊后，为他安排了无痛胃镜检查。结果显示：食管中段食管癌。
患者先是接受了两个月的术前化疗，随后进行了食管癌手术，术后又继续化疗。可就在最近几天，他吃饭时越来越感到吞咽困难，甚至连喝水都变得费劲。这种熟悉的“噎住感”让患者和家属顿时紧张起来：难道是癌症复发了？带着焦虑与不安，他们再次找到了医生。
吕主任仔细询问了病史，结合患者的手术史以及新出现的吞咽困难表现，判断这不是肿瘤复发，而是吻合口狭窄。
什么是吻合口狭窄？简单来说，食管癌手术需要切除病变的食管段，然后将剩余的健康食管与胃或肠管重新连接起来。这个连接处就叫做“吻合口”。术后，由于疤痕组织增生、局部炎症反应等原因，吻合口可能会逐渐变窄，导致食物无法顺利通过。
为了明确诊断，医生再次为患者安排了无痛胃镜检查。镜下所见印证了判断：吻合口仅剩3-4毫米宽——大约只有一根火柴棍那么细，难怪患者喝水都困难。
（扩张前：吻合口3-4毫米）
怎么办？吕主任决定在胃镜直视下，为患者实施探条扩张术。
治疗过程并不复杂：医生从口腔置入胃镜，找到狭窄的吻合口，然后沿着导丝将不同直径的探条依次送入狭窄部位，由细到粗，逐步扩张狭窄环。
整个操作在无痛麻醉下进行，患者全程没有明显不适。最终，狭窄部位被成功扩张至11毫米——大约相当于一粒花生米的直径。
（扩张前：吻合口11毫米）
（扩张前、后对比图）
治疗后回访时，患者高兴地告诉医生：“现在我能吃一些硬东西了，连着大口吃馒头，也比以前舒服多了。”
吕主任叮嘱他：吻合口有再次狭窄的可能，建议遵医嘱定期复查，评估吻合口通畅度。同时注意记录饮食日记。一旦出现持续吞咽困难、体重下降、频繁呛咳，提示可能存在再狭窄，需立即就医；必要时可重复进行扩张治疗。
主要原因包括：
术后局部疤痕增生过度
吻合口存在漏口后愈合形成狭窄
术后放疗导致的组织纤维化
吻合口张力过大或血供不良
吞咽困难进行性加重（先干饭后稀饭，最后连水都难以下咽）
吞咽时胸骨后疼痛或梗阻感
进食后呕吐
体重下降、营养不良
重要提醒：如果出现上述症状，请尽快到消化内科就诊，不要自行判断为“复发了”或“没救了”。
内镜下扩张术是临床上常用的治疗方法之一，具有创伤小、见效较快、可重复进行等特点。常用的扩张方式包括：
探条扩张术（本案例中使用的方法）
球囊扩张术
一般扩张至11-15毫米即可明显改善进食。部分患者可能需要多次扩张。
术后不要掉以轻心：食管癌术后2-6个月是吻合口狭窄的高发期，出现吞咽困难请及时就医，不要等到“滴水不进”才来。
定期复查很重要：即使没有症状，也建议按医生要求定期做胃镜复查，早期发现狭窄或其他问题。
规范治疗，保持信心：内镜下扩张术技术成熟、安全，多数患者扩张后短期内能明显改善进食。吻合口狭窄虽然影响生活，但通过规范治疗完全可以得到有效控制。
如果您或您的家人正在经历食管癌术后进食困难的困扰，请不要灰心，也不要硬撑。早一天就诊，早一天顺畅吃饭。
免责声明：本文根据白马医院消化内科真实病例整理，旨在帮助更多患者及家属认识食管癌术后吻合口狭窄的内镜下治疗。文中患者信息已做隐私处理。
